推荐类别和证据来源表述

• 推荐类别：I类、II类（IIa类、IIb类）、III类
• 证据来源水平：证据水平A、证据水平B、证据水平C

肥胖症的定义

• 传统定义：以BMI衡量，WHO：BMI≥30.0kg/㎡；亚洲人群：BMI≥28.0kg/㎡
• 新定义：以肥胖为基础的慢性疾病（ABCD），A、B、C、D代表病因、BMI、并发症及严重程度

肥胖症及其合并心脑血管疾病流行病学特征

• 全球：预计2030年成年人肥胖数量大幅增加
• 中国
  • 超重/肥胖患病率上升
  • 特征：性别、地域差异，与经济、教育水平有关
  • 肥胖对心脑血管影响：高BMI致心血管疾病死亡占比高，肥胖人群心脑血管病患病率高

肥胖症的病因学

• 遗传因素：家族聚集性，GWAS识别相关单核苷酸多态性
• 环境与行为因素：饮食、体力活动、睡眠、精神压力影响
• 疾病与药物因素：内分泌、中枢神经疾病及部分药物致肥胖

脂肪组织对心脑血管系统的影响和机制

• 过度堆积：诱发血压升高、代谢紊乱、激活炎性反应、内皮损伤
• 适度：棕色脂肪组织可改善代谢

肥胖症的评价指标

• BMI：评估全身性肥胖，有局限性
• 中心性肥胖指标：腰围、腰臀比、腰高比
• 体脂比：反映脂肪含量，难反映分布
• 内脏脂肪面积：CT评估VFA诊断腹型肥胖

脂肪组织的影像学评估方法

• CT：评估全身脂肪分布，CCTA衍生FAI评估PCAT
• MRI：测量EAT体积的金标准，成像时间长
• PET：提供脂肪组织炎性反应和代谢活动信息，未广泛应用

肥胖症相关心脑血管疾病的危险因素

• 肥胖症与糖尿病
  • 关联密切，肥胖尤其是中心性肥胖是重要危险因素
  • 中国肥胖人群中，糖尿病前期和2型糖尿病患病率分别为43.1％和23.0％
  • 糖尿病患者肥胖与超重率高达58.1%
  • 肥胖增加发病风险与管理难度，影响血糖控制
  • 管理方式为生活干预和综合治疗
• 肥胖症与高血压
  • 常合并存在，BMI与高血压风险正相关
  • 中国肥胖患者中高血压患病率有不同标准数据
  • 超重、肥胖中年人心血管事件风险增加
  • 肥胖致高血压有多方面病理生理机制
  • 治疗原则为控制体重与血压并重
  • 治疗推荐为综合干预、设定目标血压、选择合适降压药、特定情况启动治疗
• 肥胖症与血脂异常
  • 可诱发多种血脂异常
  • 队列研究解释肥胖相关心血管残余风险机制
  • LDL升高是危险因素，推荐载脂蛋白B检测评估风险
  • 减重可改善血脂异常
  • 提出双重干预策略
• 肥胖症与OSAS
  • 肥胖是重要危险因素
  • OSAS影响心血管健康
  • 减重与通气结合可降低风险因素
  • 建议定期筛查非恢复性睡眠

肥胖症合并不同心血管疾病的临床特征

肥胖症合并ASCVD的西医诊疗

• 诊断特点
  • 症状重叠，易漏诊或延迟诊断
  • 确诊依赖客观检查
• 药物治疗特点
  • 抗血小板药物是核心，但肥胖影响疗效，存在“肥胖悖论”
  • 各研究对不同体重人群治疗策略有探索
  • 暂不建议对标准化药物治疗差异化调整
• 冠状动脉介入治疗特点
  • 存在“肥胖悖论”现象
  • 不同体重患者操作特点不同
  • 肥胖患者再狭窄、NTLR风险升高，GLP - 1RA可降低MACE风险
  • 临床需个体化权衡介入策略

肥胖症合并ASCVD的中医诊疗

• 归属于“胸痹”等范畴，核心病机为“本虚标实”
• 有辨证分型标准，总结了证治情况

肥胖症合并心力衰竭的西医诊疗

肥胖症与HFpEF

• 诊断标准与评估
  • 核心标准：LVEF≥50%，伴症状体征
  • 客观证据：NT - proBNP升高，超声心动图异常
  • 评分工具：H₂FPEF评分
• 治疗推荐
  • 生活方式干预
  • 药物治疗兼顾体重与心衰治疗
  • 符合指征可手术治疗
  • 定期评估与强化患者教育

肥胖症与HFrEF

• 诊断标准与评估
  • 核心标准：LVEF≤40%，伴症状体征
  • 辅助检查：BNP检测、超声心动图、冠状动脉造影
• 治疗推荐
  • 强化生活方式干预
  • 重度肥胖可考虑代谢手术
  • 有液体潴留用利尿剂并监测
  • 传统药物为一线治疗

肥胖症合并心力衰竭的中医诊疗

• 核心病机：本虚标实，本虚指心脾肾阳虚，标实指痰瘀水互结
• 治疗原则：标本兼顾，灵活加减，兼顾疏肝理气
• 辨证施治：参考多部指南总结证型及对应治法、方剂、中成药
• 非药物治疗
  • 针灸治疗：推荐穴位内关、膻中、心俞等
  • 穴位贴敷治疗：贴敷中药益气温阳、活血利水，推荐穴位心俞、膻中等
  • 中医功法：推荐八段锦、太极拳等
• 治疗建议：施行中西医结合治疗

肥胖症与心律失常的西医诊疗

肥胖症与心房颤动

• 发病风险：肥胖显著增加心房颤动风险，与多种病理生理机制有关
• 预防建议：肥胖人群考虑减重预防心房颤动（IIa类，证据水平B）
• 对治疗影响：肥胖影响窦性心律维持，减重有助于改善治疗效果
• 治疗推荐：将减重（目标体质量降低≥10%）作为综合管理重要部分（I类，证据水平B）

肥胖症与心脏性猝死

• 发病关联：肥胖症与SCD明确相关，有病理生理机制
• 对救治影响：肥胖降低救治成功率，但SCD幸存者中全因病死率降低
• 治疗建议：满足ICD适应证的肥胖患者，参考相关共识植入ICD降低风险

肥胖症合并心房颤动的中医诊疗

• 核心病机：本虚标实，以脾虚生湿为本，痰瘀互结
• 治疗原则：标本兼治，健脾化痰、活血通络，辅以调畅气机、宁心安神
• 辨证施治：参考多部指南总结证型及对应治法、方剂、中成药

肥胖症与主动脉瓣狭窄

• 疾病概况：AS是高收入国家高发的心脏瓣膜病，预计患病率将增长
• 进展因素：生活方式和遗传易感性是核心驱动因素
• 治疗情况：手术和导管介入技术可治疗严重AS患者，存在“肥胖悖论”
• 治疗建议：减重改善代谢指标是核心策略

肥胖症与静脉血栓栓塞症

肥胖症与深静脉血栓形成

• 疾病概况：DVT常发生于下肢，可导致PE，肥胖是独立危险因素
• 诊断方法：首选多普勒超声检查，结果阴性需复查，不确定时考虑其他检查
• 治疗方法：抗凝是基本治疗，DOAC是推荐首选，但肥胖患者用药证据不足

肥胖症与肺栓塞

• 发病风险：肥胖人群发生PE风险显著升高
• 诊断要点：先评估临床风险，结合实验室检查明确诊断，D-二聚体有排除价值但肥胖影响特异度，影像学检查辅助诊断
• 治疗与管理：包括溶栓和抗凝治疗，根据病情选择，高危患者溶栓不需因肥胖调整剂量，尽早启动抗凝，DOAC是一线维持用药，肥胖患者需评估技术可行性和考虑延长抗凝时间，极高危出血或禁忌患者可考虑下腔静脉滤器

肥胖症合并脑血管疾病的西医诊疗

流行病学与发病机制

• 流行病学：肥胖症和脑血管疾病发病率上升，肥胖增加冠心病和卒中风险
• 发病机制：肥胖导致代谢异常、炎性反应和血流动力学改变，增加脑血管疾病风险

诊断

• 肥胖诊断：常用BMI，中国成年人BMI≥28 kg/m²为肥胖
• 脑血管疾病诊断：依据病史、临床表现和影像学检查，评估危险因素
• 急性缺血性卒中诊断要点：急性发病，有局灶性神经功能缺失，影像学证实梗死灶，排除脑出血，明确动脉狭窄程度
• 出血性卒中诊断要点：急性起病，有局灶神经功能缺损症状，影像学显示出血灶，排除其他病因
• 检查评估：检查代谢状态和炎性反应水平，评估靶器官损害和合并症

治疗

• 生活方式干预：作为治疗基础，改善代谢紊乱
• 药物治疗
  • 静脉溶栓治疗：发病4.5h内急性缺血性卒中患者，推荐rt-PA静脉溶栓
  • 血管内介入治疗：前循环大动脉闭塞患者，发病6h内可考虑
  • 抗血小板药物治疗：常用阿司匹林等，肥胖患者使用效果和安全性与非肥胖患者相当
  • 抗凝药物治疗：肥胖合并高危血栓栓塞风险患者使用，考虑体质量和肾功能
  • 降脂药物治疗：他汀类等药物降低脑血管疾病风险，肥胖患者效果与非肥胖患者相似
  • 降压药物治疗：多种降压药物用于肥胖合并高血压患者
  • 减重药物治疗：多种减重药物获批，司美格鲁肽可减少心脑血管疾病风险
• 手术治疗
  • 减重手术治疗：减轻体质量，改善代谢异常，降低脑血管疾病风险
  • 心脑血管介入治疗：全面评估，共同决策手术或药物治疗

肥胖症合并脑血管疾病的中西医结合诊疗

• 肥胖诊断标准
• 肥胖与卒中的关系
• 中西医结合治疗原则
  • 综合评估
  • 辨证施治
  • 多种疗法结合

肥胖症合并认知功能障碍的临床特征

• 肥胖与认知障碍的关系
• 肥胖患者的认知功能损害
• 认知功能评估量表
• 用腰围和腰臀比定义老年人肥胖

预防与长期管理

• 一级预防
  • 定期监测体脂率和腰围
  • 推广地中海饮食模式和日常活动量监测
• 二级预防
  • 加强康复治疗
  • 预防脑血管疾病复发
• 脑出血的二级预防
  • 控制血压在130/80mmHg以下
  • 密切监测血压，减少血压波动
• 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防
  • 首选抗血小板药物
  • 抗凝治疗评估卒中风险和出血风险

多学科协作管理模式

• 多学科、多层次合作
• 综合评估病情，制定个性化方案

肥胖症的治疗措施

生活方式干预

• 饮食
  • 调整饮食，控制能量摄入
  • 降低心脑血管疾病危险因素的膳食模式
  • 抗炎和抗氧化饮食
  • 控制碳水化合物和钠盐摄入
  • 减少精加工食品摄入
• 运动
  • 改善代谢紊乱，延缓心脑血管疾病进程
  • 推荐运动强度和时间
  • 力量训练和减少久坐行为
  • 运动干预需基于风险分层动态评估
  • 利用可穿戴设备鼓励运动
• 心理干预
  • 帮助患者正确认识肥胖症
  • 心理干预方法
  • 行为干预方法

西医药物治疗

• 药物治疗的适应证和目标
• 常用减重药物
  • 奥利司他
  • 利拉鲁肽
  • 司美格鲁肽
  • 贝那鲁肽
  • 替尔泊肽
  • 其他具有减重效应的药物
• 减重药物使用注意事项
  • 减重药物治疗与体质量反弹
  • GLP - 1RA治疗与肌少症
  • GLP - 1RA治疗与心理疾病

中医药治疗

• 诊治原则：遵循整体观念和辨证论治原则（IIb类，证据水平C）
• 辨证分型：脾虚湿阻证、胃肠湿热证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证（IIb类，证据水平C）
• 治疗措施
  • 非药物疗法：中医运动疗法、针灸疗法等
  • 药物疗法：中药和中成药内服、食疗药膳、代茶饮等

胃镜微创减重干预

• 技术特点：手术操作简单、创伤小、恢复快、可逆性好、性价比高、可重复操作、患者接受度好
• 治疗方式
  • 胃内球囊减重：历史悠久、临床实践多，安全性和有效性获证实，可减少体质量、改善代谢参数，但有复胖可能
  • 内镜下袖状胃成形术：成熟有效，减重效果持久，安全性好
  • 胃转流支架：有潜力，能控制体质量、改善2型糖尿病和代谢指标，但效果曾有矛盾结果，国内自主研发产品安全性提高，待大规模验证

外科手术干预

• 手术方式
  • 缩小胃容积：胃袖状切除术、胃内球囊技术（需用获批器械）
  • 缩短小肠长度：单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术/单吻合口十二指肠转位术、胆胰转流并十二指肠转位术、单吻合口胃旁路术
  • 两者兼顾：Roux - en - Y胃旁路术
• 手术适应证
  • BMI>32.5 kg/m²：推荐手术
  • BMI在27.5 - 32.5 kg/m²且合并相关疾病：经非手术干预无效可考虑手术
  • 已发生MACE且可耐受手术：参照一般成年人指征
• 手术禁忌证：依从性不佳者、妊娠期女性
• 术后营养管理原则
  • 饮食：循序渐进，术后2周全流质，3 - 4周糊状半流质，5 - 8周软质易消化食物，8周后正常饮食
  • 水分：每日至少2000ml，按需增加
  • 蛋白质：每日40 - 80g
  • 维生素和微量元素：终生补充复合制剂，术后1 - 2年额外补充关键维生素

肥胖合并心脑血管疾病的社区管理

• 管理模式：筛查 - 评估 - 分层干预 - 长期随访，多学科协作，个体化精准管理
• 筛查：通过BMI和腰围判断肥胖程度
• 评估：病史采集、体格检查、辅助检查，排查心脑血管合并症
• 长期管理：定期随访和数字化平台监测，预防反弹